В _______________________ский федеральный районный суд Санкт-Петербурга

Истец: _____________________,
зарегистрированный по месту жительства:
Санкт-Петербург, _____________________________________

Ответчики: _______________________ (учреждение здравоохранения):
Санкт-Петербург, ____________________________________

Врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан,
подлежащих призыву на военную службу, _____________:
Санкт-Петербург, _______________________

Призывная комиссия муниципального образования «__________________»:
Санкт-Петербург, ____________________________________

Я, ___________________, решением призывной комиссии муниципального образования «__________________» был направлен на обследование в _________________________. По результатам обследования, проведённого в период с «___» ____________ по «___» ____________ 200___ года, был поставлен диагноз: «___________________________». Указанное заболевание квалифицируется по ст. ___ Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года № 123), и даёт основания для вынесения врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, заключения о категории годности к военной службе «Б» (годен к военной службе с незначительными ограничениями).

«___» _________ 200___ года врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, было дано заключение о признании меня годным к военной службе с незначительными ограничениями (категория годности «Б»). Такое заключение позволило призывной комиссии муниципального образования «__________________» «__» _________ 200___ года принять решение о призыве на военную службу. Копия решения о призыве не была мне вручена, однако была вручена повестка, из текста которой следует, что я призван на военную службу решением призывной комиссии. Поскольку для меня получить копию решения о призыве затруднительно по причине отказа в выдаче копии, я вынужден ходатайствовать об истребовании обжалуемого решения судом в порядке ст. 57 ГПК РФ. С решением призывной комиссии не согласен на следующих основаниях.

Я страдаю ____________________. Наличие этого заболевания подтверждено _______________________. Согласно ст. ___ Расписания болезней, указанное заболевание даёт основания для признания меня ограниченно годным к военной службе (категория годности службе «В»). Согласно пп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», граждане, признанные ограниченно годными к военной службе, освобождаются от призыва на военную службу.

Таким образом, действиями врачей __________________________ поставлено под угрозу моё право на освобождение от призыва на военную службу, а также ряд конституционных прав, ограничиваемых призывом на военную службу.

Кроме того, выставлением несоответствующего действительности диагноза нарушено моё право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы и показаниях на отсрочку или освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья (ст. 25 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан).

Выставление мне недостоверного диагноза и ставшее возможным благодаря этому вынесение необоснованного решения о моём призыве на военную службу вызвали во мне чувства обречённости, страха, недоверия к медицинскому персоналу. Я испытал душевные страдания. Таким образом, мне был причинён моральный вред.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 151 ГК РФ, ст. ст. 25, 30, 66-69 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, ст. ст. 57, 79, 80, 139, 140, 194-199 ГПК РФ,

ХОДАТАЙСТВУЮ:

1. В связи с тем, что непринятие мер по обеспечению иска может затруднить или сделать невозможным исполнение решения суда, вынести определение о приостановлении исполнения решения призывной комиссии муниципального образования «__________________» о моём призыве на военную службу и о запрещении призывной комиссии муниципального образования «__________________» совершать какие-либо действия, направленные на призыв меня на военную службу;

2. Истребовать от военного комиссариата _____________ского района Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, ______________) личное дело призывника _____________ и книгу протоколов заседаний призывной комиссии;

 3. Назначить судебную военно-врачебную экспертизу, поручив её проведение ____________________ поставив перед экспертами следующие вопросы: а) какими заболеваниями _________________ системы страдает истец?; б) какие из этих заболеваний являются основаниями для признания истца ограниченно годным или не годным к военной службе (категории годности «В» и «Д» соответственно по первой графе Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года № 123)

ПРОШУ:

1. Признать незаконным и отменить заключение врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, о признании меня годным к военной службе с незначительными ограничениями;

2. Признать незаконным и отменить решение призывной комиссии муниципального образования «__________________» от «___» _________ 200___ года о моём призыве на военную службу;

3. Компенсировать причинённый мне моральный вред, взыскав с _______________ в мою пользу _________ (________ тысяч) рублей.

Приложение:
• Копия настоящего искового заявления – 3 экз.;
• Квитанция оплаты госпошлины;
• Копия _______________ – 4 экз.;
• Копия акта исследования состояния здоровья – 4 экз.;
• Копия повестки военного комиссариата – 4 экз.



 «___» ___________ 20__ года

ФИО_____________________________