В ______________ский федеральный районный суд Санкт-Петербурга

Заявитель: ФИО_________________________________,
зарегистрированный по адресу:
Санкт-Петербург, ____________________________

Должностные лица, действия которых оспариваются: Призывная комиссия Санкт-Петербурга:
Санкт-Петербург, Загородный пр., д. 54

Врач-специалист-______________, участвующий в проведении
контрольного медицинского освидетельствования, ___________________________:
Санкт-Петербург, Английский пр., д. 8/10

Третьи лица: Призывная комиссия муниципального образования «__________________»:
Санкт-Петербург, ________________________

Врач, руководящий работой по медицинскому освидетельствованию граждан,
подлежащих призыву на военную службу, ________________________:
Санкт-Петербург, ______________________

Врач-специалист-_________________, ___________________:
Санкт-Петербург, _________________________

Я, _________________, решением призывной комиссии муниципального образования «__________________» «___» _____________ 200__ года был освобождён от призыва на военную службу в связи с признанием меня ограниченно годным к военной службе заключениями врача-специалиста-______________ и врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Копия решения об освобождении от призыва не была мне вручена.

«__» _____________ 200__ года по вызову я явился на контрольное медицинское освидетельствование (далее по тексту – КМО) на призывную комиссию Санкт-Петербурга. По результатам контрольного медицинского освидетельствования врач-специалист-______________, участвующий в проведении КМО, не подтвердил (отменил) заключение врача-специалиста-______________ о признании меня ограниченно годным к военной службе. Копия записи (решения) врача-специалиста-___________, участвующего в проведении КМО, о неподтверждении заключения, мне не была вручена. Указанное решение, согласно п. 31 Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования, обследования (лечения) граждан РФ при призыве на военную службу и лечебно-оздоровительных мероприятий среди граждан РФ, получивших отсрочки от призыва на военную службу по состоянию здоровья, утверждённой Приказом Министра обороны РФ № 240, Министра здравоохранения РФ № 168 от 23 мая 2001 года (далее по тексту – Инструкция), должно быть зафиксировано: а) в листе медицинского освидетельствования, находящимся в личном деле призывника ________________, б) в книге протоколов заседания призывной комиссии субъекта РФ. Личное дело призывника в настоящее время находится в военном комиссариате _____________ского района Санкт-Петербурга. В связи с тем, что личное дело не выдаётся на руки призывнику, я ходатайствую об истребовании личного дела в порядке ст. 57 ГПК РФ. Выписка из книги протоколов затребована мной заявлением от «__» ___________ 200__ на имя председателя призывной комиссии Санкт-Петербурга. В соответствии со ст. 12 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ», ответ на это заявление мне будет дан в течение 30 дней.

На основании записи (решения) врача-специалиста-______________, участвующего в проведении КМО, решение призывной комиссии муниципального образования «__________________» об освобождении меня от призыва на военную службу было отменено решением призывной комиссии субъекта РФ. Решение призывной комиссии субъекта РФ мне не вручалось. Согласно п. 31 Инструкции, оно должно быть зафиксировано в книге протоколов заседания призывной комиссии субъекта РФ. Выписка из книги протоколов затребована мной заявлением от «__» ___________ 200__ на имя председателя призывной комиссии Санкт-Петербурга. В соответствии со ст. 12 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ», ответ на это заявление мне будет дан в течение месяца.
Указанные решения нарушают мои права на освобождение от призыва на военную службу (пп. «а» п. 1 ст. 23 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе») и на зачисление в запас (п. 1 ст. 52 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»).

С решением врача-специалиста-_____________, участвующего в проведении КМО, и призывной комиссии Санкт-Петербурга не согласен на следующих основаниях.

По результатам обследований, проведённых в ______________, у меня было выявлено следующее заболевание: «_______________». Согласно ст. ___ Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года № 123), указанное заболевание даёт основания для признания призывника ограниченно годным к военной службе. На этом основании я обоснованно был признан врачом-специалистом-____________ и врачом, руководящим работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, ограниченно годным к военной службе.

На КМО какие-либо иные документы, характеризующие состояние моего здоровья, не представлялись. Врач-специалист-___________, участвующий в проведении КМО, не имел сведений, опровергающих факт наличия у меня заболеваний, требующих квалификации по ст. ___ Расписания болезней. Следовательно, он неверно квалифицировал диагноз заболевания «_________________» по иной статье (иному пункту статьи) Расписания болезней.

Согласно п. 1 Положения о военно-врачебной экспертизе, определение категории годности к военной службе (т.е. квалификация диагнозов) проводится в рамках военно-врачебной экспертизы. Следовательно, разрешение вопроса о квалификации диагноза требует специальных знаний в этой области науки, что является основанием для назначения экспертизы.

На основании изложенного,


ХОДАТАЙСТВУЮ:

1. Вынести определение об обеспечении настоящего заявления путём запрещения призывной комиссии муниципального образования «__________________» осуществлять мероприятия, направленные на призыв меня на военную службу;

2. Истребовать от призывной комиссии Санкт-Петербурга выписку из книги протоколов заседания призывной комиссии Санкт-Петербурга в части, касающейся ________________;

3. Истребовать от военного комиссариата ___________ского района Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, _________________) личное дело призывника ____________;

4. Назначить судебную военно-врачебную экспертизу проучив её проведение 9 окружной военно-врачебной комиссии (9 ОВВК, Санкт-Петербург, Суворовский пр., д. 63), представив на экспертизу ________________________________. Прошу поставить перед экспертами следующие вопросы: 1) Какие заболевания были обнаружены у __________________ по результатам обследования в _______________? 2) Какие из этих заболеваний являются основаниями для признания __________________ ограниченно годным и не годным к военной службе (категории годности «В» и «Д» соответственно) по первой графе Расписания болезней (Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому Постановлением Правительства РФ от 25 февраля 2003 года)?


ПРОШУ:

1. Признать незаконным и отменить решение врача-специалиста-______________, участвующего в проведении КМО, от «___» ____________ 200___ года о неподтверждении заключений врача-специалиста-______________ _________________ и врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, _______________, данных в отношении ________________ «___» ____________ 200___ года;

2. Признать незаконным и отменить решение призывной комиссии Санкт-Петербурга об отмене решения призывной комиссии муниципального образования «__________________» Санкт-Петербурга от «___» ____________ 200___ года в отношении ________________;

3. Обязать врача-специалиста-______________, участвующего в проведении КМО, подтвердить заключения врача-специалиста-______________ _________________ и врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, _______________, данные в отношении _______________ «___» _________ 200___ года;

4. Обязать призывную комиссию Санкт-Петербурга в порядке п. 30 Инструкции подтвердить решение призывной комиссии ________________ского района в отношении _______________ от «___» ____________ 200___ года.



Приложение:

Копия настоящего заявления – 6 экз.;
Квитанция госпошлины;
Копии медицинских документов – 6 экз.;
Копия заявления о выдаче выписки из книги протоколов заседания призывной комиссии субъекта РФ и копии решения призывной комиссии Санкт-Петербурга – 6 экз.;
Копия описи вложения в ценное письмо – 6 экз.;
Проект запроса суда – 7 экз.


 «___» _______________ 20__ года

ФИО_________________________________